宋黎明医生的科普号

“无管化”手术，患者三天出院 一位56岁的女性肾上腺肿瘤患者，一周前住进了首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科。完善术前准备后，医生宋黎明带领专业组对患者病情进行了详细的分析和评估，最后拟定 “经腹

近日，北京朝阳医院泌尿外科新开设“肾上腺疾病专病门诊”，成为北京开设肾上腺疾病专病外科门诊的第二家市属医院。 该专病门诊诊疗范围包括各类肾上腺源性高血压患者的病因筛查及外科治疗，包括肾上腺结节样增生、肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤及腹膜后肿瘤患者的诊治。 以高血压为代表的心血管疾病已成为威胁人类生命健康的重要疾病。可引起高血压的肾上腺疾病包括原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤等。这类高血压患者往往吃药效果欠佳，但采用外科微创手术治疗则能取得非常好的疗效。我院泌尿外科擅长各类肾上腺疾病的外科治疗，其中绝大部分手术可以采用腹腔镜微创技术，微创技术的优点是创伤小、恢复快、疗效肯定。 为规范化、个体化、全方位精准诊治肾上腺外科疾病，我院集合泌尿外科、内分泌科、心脏科、介入科和影像科权威专家成立多学科诊疗（MDT）团队，开设“肾上腺疾病专病门诊”。 专病门诊专家宋黎明主任医师是北京医学会泌尿外科分会肾上腺学组副组长，其综合诊治能力、腹腔镜微创手术技术处于国内先进地位。

在门诊过程中，经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间，总是讲不清楚，说不透彻。普遍而言，大家一直比较忽视这一重要的训练方法，觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个

嗜铬细胞瘤的治疗是完整的手术切除。腔镜下的肿瘤切除已经成为绝大部分肾上腺肿瘤治疗的标准术式，同样也适用于嗜铬细胞瘤的处理。 （一）术前药物准备 1.控制高血压 （1）a-受体阻滞剂（推荐）：最常用的是长效非选择性α-受体阻滞剂——酚苄明，初始剂量10mg，1次/日或2次/日，据血压调整剂量，每2-3日递增10-20mg；发作性症状控制、血压正常或略低、体位性低血压或鼻塞出现等提示药物剂量恰当，一般每日30-60mg 或1mg/kg已足，分3-4次口服、不超过2mg/kg/d。小儿初始剂量 0.2mg/kg（

肾上腺解剖分区及相应的疾病临床特点。 一、解剖分区 肾上腺在结构上分为皮质和髓质两部分。 皮质由外向内依次分为球状带、束状带和网状带。球状带分泌盐皮质激素，主要为醛固酮。束状带以分泌糖皮质激素为主。网状带以分泌性激素为主。 髓质分泌的激素主要为肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。 二、疾病临床特点 1）原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征。血钾正常、高血压是大部分患者的早期症状，低血钾是疾病发展到一定阶段的表现。由于高血压和低血钾伴碱中毒，病人可有头痛、肌肉无力、抽搐、乏力、暂时性麻痹、四肢麻木、针刺感等；口渴、多尿以及夜尿增多。低血钾时，病人的生理反射可以不正常。 2）皮质醇增多症 机体组织长期暴露于异常增高糖皮质激素引起的一系列临床症状和体征，也称为库欣综合征。满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增加和向心性肥胖是最常见体征，多血质和肌病也是主要特征。高血压和糖尿病常见。部分患者可能以月经紊乱或精神心理异常为首诊主诉，少数甚至可出现类似躁狂、忧郁或精神分裂症样的表现。严重的骨质疏松可使患者丧失行走和劳动能力。性欲减退、勃起功能障碍、睾酮水平下降等性腺功能减退表现在男性患者较常见。50％伴有尿石病。儿童CS以全身性肥胖和生长发育迟缓为特征。 3）儿茶酚胺增多症 由于肾上腺嗜铬细胞瘤、副神经节瘤与肾上腺髓质增生的共同特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌多量的儿茶酚胺，而引起相似的临床症状，统称为儿茶酚胺增多症。典型症状包括头痛、心悸、多汗“三联征“。高血压是最常见的临床症状。体位性低血压，由血容量减少所致。 嗜铬细胞瘤称之为“10%肿瘤”。 10%可以恶变：多见于女性，多见于肾上腺外5年生存率约36%-60%； 10%为双侧多发：多见于家族性疾病； 10%好发于肾上腺外：称之为副神经节瘤，最多见于主动脉旁嗜铬体； 10%为儿童发病：多见于家族性疾病。

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